2022-09-05
“我的身体到底出了什么问题呀？”成都市第六人民医院，68岁的赵女士面露焦急。就诊一月前，赵女士出现黑便，并于其他医院反复查大便隐血阳性，经抑酸、止血、输血、补铁等治疗均无好转。终于在成都市第六人民医院，通过胶囊内镜“锁定”病灶。
既往病史
既往有“贫血、肺结节、十二指肠降段憩室、慢性非萎缩性胃炎HP-、结肠管状腺瘤、直肠管状腺瘤”病史，无长期用药、过敏史。
辅助资料
【血检结果】
心肌酶、BNP、感染标志物、凝血图、肾功能、尿常规未见明显异常。
血常规：血红蛋白：80g/L,MCV:78.4fl.
血生化：ALT:45U/L，铁：7umol/L，脂肪酶：68U/L
大便隐血阳性
【影像学结果】
胸腹部CT检查：双肺结节，肝囊肿。
腹部彩超：肝囊肿，胆囊息肉。
综合辅助检查结果与患者病史，医生考虑患者便血可能是消化道疾病导致的。与患者沟通后，医生决定行胶囊内镜检查，进一步查出病灶。
胶囊内镜检查所见
胶囊内镜于小肠处见一占位病变，部分病变表面粘膜粗糙发红，肠腔狭窄，无活动性出血；胶囊内镜余所见小肠粘膜呈绒毛状，未见充血、糜烂、溃疡及新生物等改变。
图：小肠间质瘤
【诊断】
小肠占位，考虑小肠间质瘤可能
【建议】
进一步小肠CTE（小肠造影）检查
进一步小肠CTE
双肾囊肿，肝囊肿，右中腹回肠一大小约2X1.8X3.3cm软组织团块，部分与回肠内侧壁分界不清，增强扫描轻中度、渐进性强化。
图：患者小肠造影图
考虑小肠低危间质瘤。
“多亏了胶囊内镜发现了肿瘤，如果没有及时的发现，这个肿瘤就会不断的增长，后果非常严重的，甚至会出现肝转移、腹腔种植，这对病人来讲是灾难性的。”查出病灶后，医生立即为赵女士安排了手术。
手术治疗
经手术完整切除证实为小肠间质瘤。
随访
随访得知赵女士目前没有再出现消化道出血症状，贫血情况也逐渐恢复正常，
病例总结
一、积极筛查消化道疾病
小肠间质瘤生长比较隐匿，有较高的恶性潜能。体积较小的间质瘤（2cm以下）常无症状，很少根据临床表现被发现，通常是在体检、内窥镜检查或作为伴发疾病检查时发现的。随着瘤体的增大，常可出现的临床症状有恶心、呕吐、腹痛、腹部包块、黑便和贫血，这些症状也是非特异性的，也可见于其他消化道疾病。大家应积极筛查消化道疾病，避免疾病对人体的侵害。
图：金山科技胃肠一体磁控胶囊内镜
医生表示，胶囊内镜对于小肠病变筛查有显著优势，能舒适安全地探查、定位病灶，避免瘤体破裂。金山科技高清胶囊内镜高清成像，细小病灶无处可躲；超大广角，视野更广阔；高帧采图、智能变频，有效避免漏诊；超长续航能力，提供完整“胃+小肠”检查数据，极大提高胃肠疾病的诊断效率。
二、重视术后随访
“目前，外科手术是胃肠道间质瘤的根治手段，但即使经彻底手术切除，胃肠间质瘤复发率仍高达40%～80%。因此，切除后的长期随访更要引起我们的注意。”医生强调，这与它细胞生长活跃的特点有关，特别是位于小肠的间质瘤。对于外科医生来说，这个肿瘤就像割韭菜一样，割了又长，长回来的还更扎实，有的患者因此做过多次手术。
《胃肠间质瘤全程化管理中国共识（2020年）》指出：
低危患者：术后每6个月进行随访复查，持续5年。
中、高危患者：术后3年内，每3个月复查，3年后每6个月1次，直至5年；5年后，每年随访一次。
晚期患者：每3个月随访复查一次。
本案例是“慧眼识影——全国胶囊内镜优秀病例大赛”第七周周冠军，来自成都市第六人民医院吴医生的投稿。后续，大赛组委会将持续从上千份投稿中，挑选出精彩案例分期进行推送，敬请关注。
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